A július első hete történelmi mérföldkőként vonulhat be Mexikó egészségügyi szuverenitásának történetébe.
Claudia Sheinbaum elnök, David Kershenobich egészségügyi miniszter és az IMSS-Bienestar (az állami egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó intézmény) vezetője, Alejandro Svarch bejelentett egy ambiciózus tervet a gyógyszerek és egészségügyi eszközök hazai termelésének növelésére, amely célja az ország importfüggőségének csökkentése.
A politikai váltás sürgősségét Sheinbaum és kormánya napi sajtótájékoztatóján, a mañanerán hangsúlyozták, melyek felvételei elérhetőek online. Jelenleg Mexikóban használt gyógyszerek és egészségügyi eszközök több mint 65%-át importálják. Sheinbaum szerint az ország közel 300 milliárd mexikói pesót (kb. 16 milliárd USD) költ évente ezekre a behozatalokra. Miután a 2008-as politikai változás megszüntette a hazai gyártmányok előnyét az beszerzéseknél, Mexikó egészségügyi szektorában a kereskedelmi hiány csak nőtt.
„Számunkra elengedhetetlen a hazai termelés, különösen a gyógyszeripari szektorban való növekedés, nemcsak gazdasági okokból, hanem a szuverenitás miatt is” – mondta Sheinbaum. „Egy jövőbeli pandémiahoz hasonló sebezhető helyzetben nem akarunk a világ összes országa által keresett gyártóktól függeni az ellátás biztosítása érdekében.”
Ahogy Svarch elmagyarázta a sajtótájékoztatón, a kezdeményezés ösztönzi az új gyógyszergyárak létrehozását Mexikóban – kezdetben magánszektori partnerségben –, valamint a meglévő létesítmények bővítését. A gyártók számára folyamatos kereslet biztosítása érdekében a kormány már kiadott egy rendeletet, amely előírja, hogy az egészségügyi beszerzésekben a mexikói székhelyű vállalatok kapjanak prioritást. A kezdeti befektetést, amely körülbelül 10,5 milliárd pesóra (kb. 570 millió USD) tehető, a hazai magánszektor fogja finanszírozni, nem pedig az állam.
Az egészségügyi iparosítás „Mexikó Tervének” elnevezett kezdeményezés magában foglalja az ország szellemi tulajdonrendszerének reformját is. A szabadalmak jóváhagyásáért felelős hatóság átalakítása mellett erős hangsúlyt kap a generikus gyógyszerek gyártása. Az egészségügyi szuverenitás erősítése mellett a Sheinbaum-kormány azt is hangsúlyozza, hogy a gyógyszerek és egészségügyi eszközök helyi gyártása felgyorsítja a gazdasági fejlődést, és alapot teremt egy jövőbeli ingyenes, univerzális, állami egészségügyi rendszer kialakításához Mexikóban.
A szuverenitás visszaszerzésének intézkedései
2008-ig a gyógyszergyártó cégeknek mexikói gyártó létesítményekkel kellett rendelkezniük ahhoz, hogy egészségügyi engedélyt kapjanak, ami előfeltétele volt a gyógyszerek forgalmazásának és a nyilvános szektor számára történő szállításnak. Ezt a szabályozást, az úgynevezett „gyárkövetelményt”, abban az évben eltörölte a neoliberális Felipe Calderón elnök, azzal az indokkal, hogy a szabály megszüntetése csökkenti a gyógyszerek árát. A gyakorlatban azonban a politikai változás nem vezetett a gyógyszerárak csökkenéséhez, hanem a multinacionális gyógyszergyártó óriások mélyebb piaci behatolásához. Ma a világ 15 legnagyobb gyógyszergyártó vállalatából 14 jelen van Mexikóban. Eközben a hazai vállalatok piaci részesedése „jelentősen csökkent” – mondta Alejandro Svarch a sajtótájékoztatón.
Sheinbaum elnök június 2-án aláírt elnöki rendelete újra előnyt biztosít a hazai vállalatoknak az állami egészségügyi beszerzésekben. A szöveg szerint: „A gyógyszerek, egészségügyi eszközök és orvosi készülékek beszerzési eljárásaiban az Egészségügyi Minisztérium elősegíti azoknak a magánszemélyeknek vagy jogi személyeknek a részvételét, akik befektetéseket igazolnak a hazai termelési láncba, például helyi gyárakba, laboratóriumokba, raktárakba vagy más releváns infrastruktúrába.” Az ezen feltételeknek megfelelő vállalatok további pontokat kapnak a közbeszerzési pályázatokon, versenyelőnyt biztosítva számukra.
Ugyanez a rendelet létrehozta a Gyógyszeripari Beruházásokat Ösztönző Bizottságot is. Az új testület tagjai között lesznek képviselők az Egészségügyi, Gazdasági és Korrupcióellenes Minisztériumokból (Mexikóban a minisztériumok titkárságokként működnek). Az Egészségügyi Minisztérium vezeti a bizottságot, amelynek fő célja a gyógyszeripari gyártó infrastruktúrába történő befektetések ösztönzése az ország szerte.
A kormánytisztviselők hangsúlyozták, hogy a jövőbeni létesítmények elsősorban a generikus gyógyszerek gyártására összpontosítsanak. „Egy generikus gyógyszer többszörösen olcsóbb lehet, mint egy szabadalmi oltalom alatt álló” – jegyezte meg Svarch, kiemelve 385 olyan gyógyszerkészítményt, amelyek szabadalma hamarosan lejár. Ha ezeket a gyógyszereket helyben gyártják, jelentős megtakarítást érhet el a kormány és a lakosság számára. A kormányzat stratégiája úgy tűnik, elkerüli a kényszerlicenc vagy szabadalom feloldásának használatát; ehelyett arra törekszik, hogy a meglévő szabadalmak lejártát követően növelje a hazai termelést.
Egy korábbi, május 29-i sajtótájékoztatón Sheinbaum elnök jelezte, hogy az állami tulajdonú Birmex gyógyszergyárat bízzák meg magánvállalatokkal való partnerségek megkötésével, hogy segítse a mexikói gyógyszeripar fejlődését.
Alejandro Svarch kiemelte, hogy a mexikói vállalatok jelenlegi szerepe a gyógyszertermelésben gyakran csak a „papírdobozos csomagolásra” korlátozódik, és a kormány ezt a mintát szeretné megfordítani. A terv szerint a multinacionális vállalatokkal folytatott tárgyalások a magas költségű gyógyszerek beszerzéséről szélesebb elköteleződéseket fognak magukba foglalni: nemcsak a helyi gyártást, hanem a műszaki és tudományos képességek fejlesztését is. „Szeretnénk egy agresszívebb stratégiát, hogy az iparág azonnal elkezdje áthelyezni folyamatait” – mondta Eduardo Clark, az Egészségügyi Szektor Integrációért és Fejlesztéséért Felelős Államtitkár.
A kezdeményezés két összetevője kevésbé világos. Egyelőre nem születtek konkrét részletek a Mexikói Ipari Tulajdonvédelmi Intézet (IMPI) tervezett reformjairól, amely a szabadalmak jóváhagyásáért felelős. Hasonlóképpen, a gyógyszeripari szakemberek képzésére létrehozandó központok létrehozásáról szóló javaslatot még nem részletezték hivatalosan.
A tervezett 10,5 milliárd pesós (kb. 570 millió USD) kezdeti befektetés négy mexikói gyógyszergyártó vállalat között oszlik meg. A Kener Laboratories 5,1 milliárd pesót (kb. 275 millió USD) fektet be, hogy 2027-re megháromszorozza injekciókészítményeinek kapacitását, és elkezdje a rákkezelésben használt CAR-T sejtterápiák gyártását. A Genbio 4 milliárd pesót (kb. 215 millió USD) fordít plazmafraktáló üzem létrehozására. Az Alpharma BioGenTec 800 millió pesót (kb. 43 millió USD) fektet be a biogén gyógyszerek és biotechnológiai infrastruktúra fejlesztésébe egyetemekkel együttműködve. A Neolsym 500 millió pesót (kb. 27 millió USD) fordít a hatóanyagok (API-k) és egyéb nyersanyagok gyártására.
Alejandro Svarch megjegyezte, hogy a projekt inspirációt merített Brazília Egészségügyi Ipari Gazdasági Komplexumából (CEIS). (Bár mindkét modell magában foglalja a közös magánvállalati partnerségeket, a brazil megközelítés erősebben támaszkodik az állami laboratóriumokra.) David Kershenobich egészségügyi miniszter hozzátette, hogy a végső cél egy erős „biogyógyszeripari ökoszisztéma” kialakítása Mexikóban.
Létre tud-e hozni Mexikó egy univerzális egészségügyi rendszert?
Brazíliával ellentétben, ahol több mint három évtizede működik az Egységes Egészségügyi Rendszer (SUS), Mexikóban még nincs ingyenes, univerzális, állami egészségügyi rendszer. Ehelyett az egészségügyi ellátás három fő intézmény között töredezett: az ISSSTE (közszférában dolgozóknak), az IMSS (magánszférában dolgozóknak) és a nemrég létrehozott IMSS-Bienestar (a legszegényebb rétegeknek, különösen a munkavállalói jogviszony nélkülieknek és informális munkásoknak, akik más ellátási formához nem jutnak). A magán egészségügy továbbra is jelentős szerepet játszik a rendszerben.
Ez a struktúra hasonlít Brazília SUS előtti időszakához: egy szegmentált modell, amely a társadalombiztosítási rendszerhez kapcsolódik, intézmények közötti koordináció híján, és nem garantálja az ingyenes ellátást. A hozzáférés nagyrészt a társadalombiztosítási járulékfizetéstől függ. Andrés Manuel López Obrador, a 2018-2024 közötti elnök ígérete szerint létrehozta volna a „Mexikói Egységes Egészségügyi Rendszert”, és jelentős lépéseket tett az egészségügyi jog univerzalizálása érdekében. Első lépései közé tartozott a neoliberális korszakban létrehozott Seguro Popular megszüntetése, amely díjat szedett a formális társadalombiztosítási védelem nélküli állampolgároktól, és súlyos korrupciós botrányok sújtották.
Helyette 2023-ban indult el az IMSS-Bienestar Alejandro Svarch vezetésével, amely egy jövőbeli univerzális rendszer alapjaként szolgál. A brazil SUS-hoz hasonlóan az IMSS-Bienestar ingyenes a használat pontján, nem igényel formális regisztrációt, és magában foglalja az alapellátást és a szakellátást is. López Obrador utolsó kormányzati jelentése szerint a programot már Mexikó 32 államából 23-ban bevezették, és a 129 milliós ország lakosságából mintegy 53 millió embert szolgált ki.
Az ingyenes gyógyszerhozzáférés további elősegítése érdekében López Obrador létrehozta a Megafarmacia del Bienestar-t, egy állami gyógyszertárat, amelyet a Birmex üzemeltet. Bármely állampolgár, aki érvényes recepttel rendelkezik az ország három fő állami egészségügyi intézményétől, ingyenesen kaphatja meg a felírt gyógyszereket, ha azok rendelkezésre állnak – hasonlóan a brazil SUS elveihez.
Claudia Sheinbaum elnök alatt az kialakítására irányuló törekvések az alapellátás erősítésére összpontosítanak, ahogy Ramiro López Elizalde, az Egészségügyi Politikai és Népjóléti Államtitkár kifejtette. A kormányzat emellett előmozdítja a „közösségi részvételt” és felgyorsítja a kórházak, egyetemek és az iparág integrációját az új nemzeti rendszerbe. A nemrég bejelentett gyógyszeripari infrastruktúra-fejlesztési kezdeményezések is ennek a szélesebb stratégiának a részét képezik.
A terv ellentmondásai
Július 5-én, szombaton megjelent vezércikkében a progresszív La Jornada újság pozitív lépésnek nevezte a Sheinbaum-kormány tervét a hazai gyógyszertermelés ösztönzésére, de néhány aggályt is felvetett. Fő aggodalmuk a terv mexikói magántőkére való támaszkodása, amely várhatóan a megvalósítás nagy részét finanszírozni fogja.
„A közelmúlt tapasztalatai azt mutatják, hogy szigorúan felügyelni kell a magánszektort, hiszen jól ismert tény, hogy mindig a rövid távú profit érdekében fog cselekedni, még akkor is, ha ez a társadalom egésze rovására megy” – figyelmeztetett a vezércikk.
Az újság így folytatta: „Az ország gyógyszeripari szuverenitása csak erős állami szerepvállalással állítható teljesen helyre, beleértve a szakemberképzést, a befektetések irányítását a közegészségügy stratégiai területeire – amelyek nem mindig a legjövedelmezőbbek –, egy hazai igényeknek megfelelő iparág fejlesztését, és egy ellenálló ellátási lánc kiépítését, amely képes ellenállni a globális válságoknak és Washington politikai szeszélyeinek, amely az életfontosságú ellátmányok korlátozását fegyverként használja a hegemóniáját kérdőjelező nemzetek ellen.”
Írta: Guilherme Arruda az Outra Saúde számára